Denominación y clasificación

02-06-2012 a las 16:06:33
La hipertensión pulmonar (HP) se denomina primaria cuando su origen es desconocido y secundaria cuando es la complicación de un problema médico conocido.

La incidencia de la HP primaria es baja, de uno a dos casos por millón de personas en la población general.

La HP secundaria es mucho más común y aunque con importante tasa de morbi-mortalidad, a menudo no es diagnosticada y su prevalencia real desconocida.

La circulación pulmonar es un circuito de baja resistencia y las cifras de presión son similares en el niño y en el adulto. Normalmente la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) varía entre 18 y 25 mmHg, la presión diastólica (PDAP) se encuentra entre 6 y 10 mmHg, y la presión media (PMAP) entre 12 y 16 mmHg.
Se considera que existe hipertensión pulmonar cuando la presión sistólica está arriba de los 30mmHg y/o la presión media arriba de los 25mmHg.

En 1998(3), la Organización Mundial de la Salud presentó una clasificación para la hipertensión pulmonar basada en la etiología:

1) Hipertensión Arterial Pulmonar
-Hipertensión Pulmonar Primaria
-Hipertensión Pulmonar Secundaria
a) Colagenopatías
b) Cardiopatías congénitas con cortocircuito I-D
c) Hipertensión Portal
d) Infección por el VIH
e) Fármacos
f) Hipertensión Pulmonar del Recién Nacido

2) Hipertensión Venosa Pulmonar
-Cardiopatías del corazón izquierdo
-Valvulopatía aórtica o mitral
-Compresión externa de venas pulmonares
-Enfermedad veno oclusiva pulmonar

3) Hipertensión Pulmonar por Alteraciones Respiratorias
-Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
-Enfermedad pulmonar intersticial
-Apnea del sueño
-Alteraciones por hipoventilación alveolar
-Exposición crónica a la altitud
-Enfermedad pulmonar neonatal
-Displasia alvéolo capilar

4) Hipertensión Pulmonar por Embolia o Trombosis Pulmonar
-Tromboembolismo de la arteria pulmonar proximal
-Obstrucción distal de la arteria pulmonar
a) Embolismo pulmonar
i. Trombos
ii. Tumor
iii.Parásitos
b) Trombosis in situ
c) Anemia falciforme
5) Hipertensión Pulmonar Secundaria a Alteraciones Vasculares
-Inflamatorias
a) Sarcoidosis
b) Esquistosomosis
-Angiomatosis capilar pulmonar

De fundamental importancia para el médico es la clasificación de la hipertensión pulmonar en su aspecto funcional, según New York Heart Association:

Clase I: Pacientes con H.P. sin limitación de actividades físicas.
Clase II: Pacientes con H.P. con leve limitación a actividades físicas. Asintomáticos en reposo. Disnea, fatiga o dolor torácico con actividades físicas normales.
Clase III: Pacientes con H.P. con marcada limitación a actividades físicas.Asintomático en reposo. Un pequeño esfuerzo físico causa disnea, fatiga, dolor torácico o desmayo.
Clase IV: Pacientes con H.P. con imposibilidad de realizar el menor esfuerzo físico. Disnea y fatiga en reposo. Presencia de insuficiencia cardiaca derecha.

SINTOMAS
– Disnea de esfuerzo
– Fátiga
– Dolor torácico
– Síncope
– Hemoptsis

SIGNOS
– Ingurgitación yugular
– 2º ruido pulmonar aumentado
– Soplo de la insuficiencia tricuspídea
– Hepatomegalia
– Edema de extremidades inferiores

Los síntomas más comunes (la disnea de esfuerzo, la fatiga y el síncope) se deben a la imposibilidad de aumentar el gasto cardíaco durante un esfuerzo físico. El dolor torácico se deba a la isquemia del ventrículo derecho.

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